《农村医疗卫生法律知识100问》 | 三 医疗事故的技术鉴定 26.疾病自然转归导致的人身损害是医疗事故吗？

例：村民肖某怀孕39周临产收住妇产科。第二天早晨宫口已开。由于流血过多，顺产困难，改为剖腹产手术。剖腹产下一男婴，但呈青紫窒息，立即抢救。抢救无效当即死亡。婴儿死后尸检结果如下：（1）双肺羊水吸入性肺炎，气管支气管大量黏液样物，羊水充填；（2）舌根两侧、喉头、气管、食道周围软组织挫伤、出血，膈肌损伤有破口；（3）全身皮下气肿、气胸及气腹。那么，疾病自然转归导致的人身损害是医疗事故吗？

答：疾病自然转归，简单地说就是指患者的病情自然发展的结果，例如：病情恶化、外伤截肢等。任何疾病从发生到终结是一个连续的病理生理动态过程，医疗手段作用于疾病自然转归的某-一过程，缩短疾病向康复转归的进程，疾病的病理生理进程尽早被终结是医疗行为追求的转归结果。如果患者人身损害的后果确实是疾病自然转归造成的，医学的发展还达不到有效治疗或治愈的程度，或者医务人员在诊疗护理过程中没有失误，就不属于医疗事故。

在本案中，尸体解剖证实，婴儿气管、支气管内有大量黏液样物、羊水充填。故认为胎儿宫内缺氧，致二氧化碳蓄积刺激呼吸中枢，造成胎儿在宫内吸入了大量羊水，所以娩出后呈窒息状态，称之为新生儿肺大量吸入综合症。由于羊水内有较多的胎粪和细菌污染，则产生炎性反应即可成为羊水吸入性肺炎。其愈后及转归，取决于婴儿一般性情况及对症治疗反应的敏感程度，如一般性情况不好，对症治疗反应差，则可进一步形成败血症，或并发心力衰竭，均可危及生命。抢救新生儿，行气管插管是必要的。但由于新生儿的特殊解剖生理特点，加之操作者精神紧张，致插入后穿破纵膈至膈肌，而形成皮下气肿、气胸、气腹，为病儿死亡的直接原因。病儿病情危重，如不行气管插管亦难以挽救。鉴于新生儿特殊解剖生理特点，气管插管难以避免不出现危险，故定为并发症。

（作者：李晓秋）